沪惠保保障范围（沪惠保保障范围不一样）(沪惠保保障期限)

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本文目录一览：

• 1、沪惠保保障范围
• 2、沪惠保赔付范围
• 3、沪惠保理赔范围是什么

沪惠保保障范围

1.特定住院自费医疗费用保险金：被保险人因为疾病或者意外而发生的合理且必须的特定住院自费医疗费用，经过基本医保报销、扣除年度免赔额2万后，非既往症可报销70%，既往症可报销30%，保额100万；

2.国内特定高额药品费用保险金：被保险人在上海市二级及以上医院门诊或具备销售药品资质的药店购买和使用《国内特定高额药品目录》内的相关药品，非既往症可报销70%，既往症可报销30%，保额100万；

3.质子重离子医疗保险金：被保险人因为恶性肿瘤而发生的质子重离子医疗费用，非既往症可报销70%，既往症可报销30%，保额30万；

4.海外特殊药品费用保险金：被保险人在指定医院挂号，并由专科医生诊断为特定疾病后，在指定医院购买的保险合同保障范围内的相关药品，非既往症可报销70%，既往症可报销30%，保额30万；

5.CAR-T治疗药品费用保险金：可100%报销，保额50万。

沪惠保赔付范围

沪惠保是一款商业补充医疗保险 ，一年费用115元，免赔额2万，最高能报销230万。

由平安、太平洋、太平、国寿、人保、泰康、新华、建信人寿九家保险公司联合承保。

参保条件：只要有上海医保（上海市职工医保、城乡居民医保的参保人员），不限年龄、不问健康情况、既往生过病也能报销。

沪惠保都保什么？

保障项目：

1、医保目录外（住院自费部分）

2、二十一种特药

3、质子重离子治疗

就医范围：

上海二级及以上医保定点医院普通部

上海二级及以上医保定点医院门诊或具备销售药品资质药店

上海质子重离子医疗机构

最高额度：分别为 100万/100万/30万

报销比例:分别为

非既往症人群70%,既往症人群50%，免赔额 2万，

非既往症人群70%, 既往症人群30%，免赔额0

非既往症人群70%,既往症人群30%，免赔额0

参保时间： 2021年4月27日—2021年6月30日

保障时间： 2021年7月1日—2022年6月30日

保费 115元/年

由此可见，沪惠保的理赔范围：

1、医疗目录内自己承担的部分是不给报销的，只是报销医保目录外住院的医疗费用。

2、二十一种特药：

首先这些特药的启用，是需要罹患特定重大疾病的。

A:特定重大疾病13种：

肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食道癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、脑瘤、白血病。

B:罕见病3种：

法布雷病、黏多糖贮积症（Ⅱ型、ⅣA型）、转甲状腺蛋白淀粉样变性多发神经病（ATTR-PN）

二十一种特药如下：

序号 商品名 治疗疾病

1 欧狄沃 肺癌、头颈癌、胃癌

2 可瑞达 黑色素瘤、食管癌、肺癌

3 多泽润 肺癌

4 英飞凡 肺癌

5 百泽安 肺癌

6 泰圣奇 肝癌

7 爱博新 乳腺癌

8 赫赛新 乳腺癌

9 费蒙格 前列腺癌

10 则乐 前列腺癌

11 拓益 鼻咽癌

12 安适利 淋巴瘤

13 宜诺凯 淋巴瘤、白血病

14 倍利妥 白血病

15 达希纳 白血病

16 爱普盾 脑瘤

17 海芮思 亨特综合征（黏多糖贮积症Ⅱ型）

18 瑞普佳 法不雷病

19 法布赞 法不雷病

20 唯铭赞 黏多糖贮积症ⅣA型

21 维达全 转甲状腺蛋白淀粉样变性多发神经病（ATTR-PN）

3、质子重离子治疗：

因恶性肿瘤在上海具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，保险公司对其所发生的合理且必须的定位及制定放疗计划费用、以及实施质子、重离子放射治疗费用在额度内按比例报销。（不包括床位费、化疗费用等其它费用）。

具体的报销比例分为两种情况：

非既往症人群：按照70%赔付

既往症：只能报销50%

既往症和非既往症如何区分：

投保时系统会自动区分，如果没有提示我们是既往症人群，那就表示我们是按照非既往证人群投保的。

另外，条款中也有对既往 症人群的明确规定，投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或者城乡居民医保大病待遇的人群。

沪惠保理赔范围是什么

沪惠保理赔范围包括：

1.住院自费医疗费用保障 ，包括医保外特药 ，特定手术材料 ，检查检验费 ，扣除2万免赔额后最高可报销100万元 ，若是非既往症则可以报销70% ，若是既往症的话则报销50%；

2.门诊及院外特定药品保障 ，最高可理赔100万元 ，若是非既往症可报销70% ，若是既往症的话则报销30%；

3.质子重离子医疗保障 ，最高可报销30万元 ，若是非既往症可报销70% ，若是既往症的话则报销30%。

上海沪惠保理赔流程

一、理赔流程

事后医疗费用线上理赔申请流程

1、适用范围

特定住院自费医疗费用保险金/特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金

2、理赔流程

二、直付理赔流程(仅适用特定高额药品费用保险金)

1、线上申请特药直付流程

关注“沪惠保”微信公众号 ，依次点击服务中心理赔服务特定高额药品费用保险金直付费用保障 ，上传影像理赔材料。

2、购药直付流程

被保险人线上申请特约直付 ，对《特定高额药品目录》(见表一)用药合理性审核通过之后 ，由共保体服务专员电话联系被保险人选择领药方式。

(1)到店自取：如被保险人选择自行前往特约药店领药 ，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证 ，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“沪惠保”特约药店进行领取。特约药店清单详见表二。

(2)送药上门：如被保险人选择送药上门服务 ，共保体服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证 ，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

三、理赔申请材料：

(1)被保险人身份证件

(若被保险人是未成年人 ，需同时提供监护人身份证件、关系证明);

(2)住院病历/出院小结

　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);

(3)病理诊断报告;

(4)药品处方;

(5)免疫组化/基因检测报告。

沪惠保保障范围是很多人头疼的问题，尤其是在理解和现实的冲突方面，沪惠保保障范围不一样也同样面临着相似的问题，关注我们，为您服务，是我们的荣幸！