市民保怎样理赔（市民保理赔案例）(市民保要自费多少才能理赔)

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本文目录一览：

• 1、揭阳市市民保怎么理赔
• 2、泰安市民保怎么理赔
• 3、揭阳市民保怎么理赔
• 4、市民保的理赔标准
• 5、市民保理赔范围

揭阳市市民保怎么理赔

一、理赔流程：

(一)住院时收集好以下资料：

① 理赔申请书（确认可赔付后由保险公司提供）

② 被保险人身份证

（若被保险人身故，被保险人家属领取赔款的，应提供由当地公证处公证的第一受益人证明；若被保险人是未成年人，监护人领取赔款的，需同时提供监护人身份证件、出生证）

③ 医院诊断证明、检查报告、住院病历（一般医院不提供，要找医院打印）、出院小结、药品处方（仅在用到特药时需要）、

④ 医疗发票、费用清单、医保结算表

⑤ 受益人银行账号

⑥ 中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

(二)出院医保结算后，联系理赔热线0663-8293669咨询，或添加理赔微信18922684906，先将医院诊断证明、检查报告、住院病历、出院小结、医保结算表、药品处方（仅在用到特药时需要）通过微信发给工作人员初审。（工作时间：周一至周五早上8：45至12：00，下午2：30 至5：30）

(三)初审通过后，将第（一）点的纸质原件送到我司理赔。

（1）普宁市：揭阳市普宁市池尾上寮村广达东路西侧1-6层

（2）揭西县：揭西县河婆镇霖都大道229号

（3）惠来县：惠来县惠城镇南门东路15号

（4）榕城、揭东、空港经济区：榕城区临江北路29号人保财产揭阳市分公司一楼。

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泰安市民保怎么理赔

被保人出险后，可以拨打相应的保险电话，进行出险事故报案，根据要求提交相关理赔材料，若保险公司通过审核，就可以赔付一些理赔款。或者在当地的惠民保公众号上报案提交材料进行保销。

惠民保的赔偿范围包括住院医疗费用和特定高额药品费用。

1、住院医疗费用：保险保障期间内，被保险人在指定医院住院产生的医疗费用，在当地社保报销范围内外，应由其个人自付的部分；

2、特定高额药品费用：保险期间内，被保险人在指定医院就医后，在指定医院或指定药店内购买符合约定药品目录支付范围内使用的高额特定药品费用。

一、各地惠民保险的赔偿标准

以重庆市惠民保险渝惠保为例，保障范围包括100万医保内住院及特病门诊医疗、100万15种特定恶性肿瘤药品费用，免赔额各2万，报销比例为80%。

以南京惠民保险提供医保范围内住院及门诊特殊疾病、居民大病药品设有2万元的免赔额，在基本医保范围内的住院费用，个人自付2万元以上部分的100%报销，报销额度最高可以达到100万元。

根据资料显示可知，从住院报销的情况来看，参保人数占比75.68%的城乡居民，其住院医疗保险自费比例达40.70%，远高于职工医保24.4%的个人负担比例。

从医疗机构来看，等级越高自费比例越高，一级及以下、二级、三级的实际自负比例分别为30.1%、35.9%、46.5%。

二、报销限制情况

1.理赔条件

一般情况，投保前已经得过的重大疾病或罕见病，多数惠民保都不保，比如 “北京京惠保投保前已经患有恶性肿瘤、肾功能不全等 5 类疾病，那就不能报销。

2.理赔时间

多数惠民保的生效时间都是固定的，比如统一在下个月1日生效。在产品生效前，发生的住院医疗费，都不能报销。

3.理赔范围

绝大多数惠民保只报销目录内的住院医疗费，少部分能报销目录外的费用。

4.理赔金额

惠民保的免赔额较高，大多是2万，而且必须是社保内、自己掏的钱超过2万，惠民保才能报销。

揭阳市民保怎么理赔

“市民保理赔需要根据用户所选择的保险产品所提供的理赔渠道进行申请即可。

【拓展资料】

一、一般来说，市民保理赔有三种方式，分别为通过官方投保平台进行在线理赔申请、直接拨打承保保险公司客服电话进行理赔以及前往到保险公司网点柜台进行理赔申请。

二、“市民保理赔需要根据用户所选择的保险产品所提供的理赔渠道进行申请即可。一般来说，市民保理赔有三种方式，分别为通过官方投保平台进行在线理赔申请、直接拨打承保保险公司客服电话进行理赔以及前往到保险公司网点柜台进行理赔申请。

三、普惠型补充医疗保险“揭阳市民保”，具有“政府指导、惠民工程、老少同价、特药可报”的特点，保障范围突破传统商业保险限制，凡是揭阳市基本医保参保人员，不限年龄、不限职业、不限户籍、无论职工还是居民，每年每人只需缴费66元，均可获得一年最高300万元的保障。

四、保险期间内，被保险人经医院诊断并接受住院，对于该被保险人因此支出的符合揭阳市基本医疗保险范围内的医疗费用，经基本医疗保险、城乡居民和职工大病保险、医疗救助等政府主办医疗保险报销后剩余基本医保目录范围内的个人自付医疗费用，超过2万元的部分由保险公司支付75%，支付金额最高不超过150万元。

五、保险期间内，被保险人经二级及以上医院的专科医生诊断并开具处方，在医院、指定药店购买和使用符合《揭阳市民保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用，无免赔额，由保险公司支付75%，支付金额最高不超过150万元。

六、“揭阳市民保”还为参保人提供国内预约购药及配送、特药直付、临床试验申请、重大疾病早筛等八大省心医药服务，在解决市民“看病贵”问题的同时也解决了“买药难”的问题，真正实现“全民可保、特药无忧”，为参保人带来实惠、安心和保障。

七、为了有效防止大额医疗支出导致“因病致贫、因病返贫”问题的发生，在现有医疗保障之外，若能再添一份保障，进一步提高参保人的医疗保障水平。

市民保的理赔标准

市民保理赔需要根据用户所选择的保险产品所提供的理赔渠道进行申请即可。一般来说，市民保理赔有三种方式，分别为通过官方投保平台进行在线理赔申请、直接拨打承保保险公司客服电话进行理赔以及前往到保险公司网点柜台进行理赔申请。在实际生活中，各地所推出的市民保保险在本质上是属于一种普惠型补充商业医疗保险。

在实际生活中，市民保一般是市属医疗保障局、市属金融工作局同相关的保险公司为本市的医疗参保人员提供的一份医疗保险产品，实质上市民保是属于一种补充险。一般来说，市民保的保费比较低，但是最高的赔付金额可以达到150万元。在实际上来说，市民保具有五大特点，分别为由政府指导、隶属惠民工程、老少同价以及无需体检。符合市民保条件的市民可以前往微信公众号或是保险公司进行投保。

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市民保理赔范围

市民保险索赔必须根据用户选择的保险产品提供的索赔渠道进行申请。

一般来说，市民保险索赔有三种方式，通过官方保险平台申请在线索赔，直接通过保险公司的呼叫电话索赔，去保险公司的网站柜台索赔。在实际生活中，各地发售的市民保险本质上是普遍的补充商业医疗保险。

1.“市民保”是人保和政府签订协议的产品，是属于政府主办，人保协办的，并非是人保自己的商业保险。

2.“市民保”是建立在已有的医保体系基础上的补充产品，也就是你要购买“市民保”，你首先要有医保（新农合、城镇居民、职工医保均可）。

3.“市民保”要求原有的疾病不纳入理赔范围，已经自己多看看理赔要求，这也是很正常的要求，难道我患了癌症正缺几十万，然后花59元就找保险公司赔几十万，哪家公司都会亏死的。

4.“市民保”允许患过病的人都可以买（虽然旧疾不能赔），这是普通商业保险做不到的，比如我父亲是残疾人，按正常来说就不能买商业大病保险，但是“市民保”出来后我父亲就能买了。

5.“市民保”2万的免赔额是指在普通医保报销完之后，剩余的自费医药费里超过2万元的部分再报销80%，其实这也是帮我们解决了大部分的医药费了。因为普通医保封顶额度只有38万，这个钱对于我们看大病还是远远不够的，否则干嘛那么多人看大病要卖房卖车、找人借钱、轻松筹等，就是因为医保的额度不够报销。举例，如果我患了大病之后，医保报销完之后我有20万要自费的，那么我就可以通过“市民保”报销（20-2）X80%=14.4万，也就是我最终自费只需要5.6万，花几万元就能治疗几十万的大病，还是很值得的。

6.有的朋友在保险公司买了百万医疗这样的险种，这种产品也是非常好的，不管是理赔的范围还是金额都远远超过“市民保”，但是百万医疗对于购买的资格要求很严格，如果在医院住过院的就不能买了，就算你不如实告知自己的旧疾，就算买到了百万医疗，结果也是很有可能无法报销，而“市民保”就没有这个限制，所以我的建议是百万医疗和“市民保”一起买更好。

市民保的出现，相当于是针对我们社保做了一个补充。

比如增加了最多可报销的额度，提高了赔付比例，另外不同地区还增加了像外购药等增值服务，同时也是大大增加了商业保险的普及程度，提高了人们对保险的意识。

市民保怎样理赔是很多人头疼的问题，尤其是在理解和现实的冲突方面，市民保理赔案例也同样面临着相似的问题，关注我们，为您服务，是我们的荣幸！