社会医疗保险报销范围（社会医疗保险报销范围包括哪些）(医疗保险有哪些 医疗保险报销范围)

面对信息化时代，稍不注意就会脱轨，所以及时的补充知识才能让我们与时俱进，今天给大家带来的是关于社会医疗保险报销范围和社会医疗保险报销范围包括哪些的一篇文章，相信会给你带来较大的帮助！

本文目录一览：

• 1、医保的报销范围有哪些
• 2、医疗保险可以报销范围
• 3、社保医保报销范围
• 4、社保里面的医保报销范围有哪些呢？
• 5、社保里面的医保报销范围有哪些呢

医保的报销范围有哪些

法律分析：医保报销范围:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，以及急诊抢救的医疗费用。居民医保的报销范围：包括普通门诊报销、大病报销和特殊门诊报销；职工医保的报销范围：分为统筹账户和个人账户，统筹账户可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等，个人账户可直接支付普通门诊、定点药店购药的费用、住院医疗费用中的个人自付部分等；无论是居民医保还是职工医保，在报销相关医疗费用的时候，通常都有起付线、报销比例、限额方面的限制。此外，各地医保虽然可报销的范围大同小异，但是在起付线、报销比例等方面的规定可能有所差异，因此具体还是要看当地医保报销政策是如何规定的。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

医疗保险可以报销范围

医保不能报销范围包括：应当由工伤保险基金支付；应当由第三人负担；应当由公共卫生负担；在境外就医。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的；

(二)应当由第三人负担的；

(三)应当由公共卫生负担的；

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

社保医保报销范围

据社会保险法规定，只要符合基本医保药品目录、急救、抢救医疗费用、诊疗项目、医疗服务设施标准，都可以按照国家规定从基本医保基金中进行支付。其中，社会医疗保险的报销范围主要包括以下几点：1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》来确定。如果属于基本医保支付部分费用诊疗项目目录内的，可以先由参保人进行自付，在按照基本医保的规定进行支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施，其中包括了门急诊留观床位费和住院床位费。而对于一些转诊交通费、急救车费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费，基本医保基金是不可以进行报销的。

居民医保和职工医保有什么区别？

工医保和居民医保的区别如下：

1、参保对象不同

职工医保：参保对象比较狭窄，主要是企事业单位的工作人员、退休后的参保职工或是灵活就业人员。

居民医保：覆盖范围更广，包含儿童到老人，没有参加职工医保的人都能买居民医保。

2、缴费主体不同

职工医保：分为单位缴费和个人缴费两部分，由单位负责办理，单位交大部分，个人承担小部分。

居民医保：全部费用由个人承担。

3、缴费金额不同

职工医保：金额相对较高，每月按一定的比例缴费，每个地方的比例都不一样。比如深圳一档医疗保险，公司承担5.2%，个人交2%，每年总计金额至少3000元。

居民医保：缴纳费用少，一般只要两三百块钱。

法律依据：《社会保险法》

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

社保里面的医保报销范围有哪些呢？

医保的报销范围符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

目前，国家医保药品的价格有所改变，请看这里：《2020年国家医保药品目录最新出炉！你买的药要降价啦！》

社保有哪些情况不报销？

1、生育保险不报销的情况有：

1）去境外或到港澳台生孩子产生的费用，不报销。

2）超过规定的报销期限再去报销，也不报销。

3）缴纳生育保险未达1年，或生产时生育险已经停缴的，不报销。

4）报销需要的材料不全的，不报销。

2、医疗保险不报销情况：

医保是社保报销中使用率最高的，所以不管是报销额度还是报销范围，限制也更多。

简单地说，医保报销限制，包括两定点、三目录、起付线、封顶线、报销比例、封顶线等。

此外，以下几种特殊情况，医保是不报销的。

自行就医

比如不去指定医院就医，或不按要求办理转诊单。

治疗期间的服务性收费

比如出诊费、伙食费、营养费、输血费、冷暖气费等。

故意伤害产生医疗费

因车祸、打架、酗酒等原因产生的医疗费用。

矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

应当从工伤保险、生育保险基金中支出的费用。

应当由第三人负担的医疗费用。

奶爸总结，只要条件允许，除了医保，大家最好配置一份商业保险，给自己和家人增加一道防火墙。

社保里面的医保报销范围有哪些呢

社保里的医保，最主要的作用就是报销医疗费用，那么，医保的报销范围是什么呢？奶爸之前专门写了篇文章，看完你就知道啦。《2020年国家医保药品目录最新出炉！你的药要降价啦！》

那么，医保的报销流程是怎么样的呢？

1）办理报销申请手续，提交报销所需要的相关申请材料，提交材料的地点在参保人所在地的社保基金管理局分区的社保分局医保科。

2）等待材料审核，在收到申请人的报销申请之后，管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对申请人所提供的申请材料进行核查。

3）报销申请完成，若核查过程无误，即申请成功，申请人在领取了《社会医保医疗费用报销单》后，就可以报销了。

奶爸总结：

总的来说，医保的报销范围是国家规定的，大家可以参考一下国家文件。

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