【中医辨证】邪在上焦、中焦、下焦，如何进行辨证？(治疗邪在中焦常用方剂)

小编导读

三焦为上焦、中焦、下焦，三焦辨证是根据温热病发展发生的一般规律而创立的一种辨证方法，为中医辨证方法之一，在临床多有应用。邪在上焦、中焦、下焦时各有什么样的表现？如何进行辨证？下文为您讲解。

邪在上焦

1.证候与病理

（1）邪袭肺卫

证候：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。

辨证要点：以发热、微恶风寒、咳嗽为辨证要点。

病机：温邪上受，首先犯肺，肺合皮手而统卫，故温邪上受，首先犯肺，肺合皮手而统卫，故温邪犯肺，外则卫受邪郁，内则肺气失宣。

（2）邪热壅肺

证候：身热，汗出，口渴，咳嗽，气促，气喘，苔黄，脉数等。

辨证要点：以身热、咳喘、苔黄为辨证要点。

病机：邪热壅肺，肺气闭郁。

（3）湿热阻肺

证候：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。

辨证要点：以咳嗽、苔白腻为辨证要点。

病机：湿郁卫表，肺失宣降，即吴鞠通所说：“肺病湿则气不得化。”《温病条辨·下焦篇》42条自注吴氏所说“肺病湿”是指湿犯太阴，其“气不得化”指肺失宣化。肺气失宣，影响郁遏卫表湿邪失于宣散。

（4）邪陷心包

证候：舌质红绛，神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥等。

辨证要点：以神昏、肢厥、舌绛为辨证要点。

病机：邪陷包络，机窍阻闭是其主要病机变化。邪陷途径有肺卫温邪不解，内传心包，导致机窍阻闭（称为逆传心包）者；有温邪从表及里，渐传心营者；有温邪直中（如暑热病邪），径入心包者。热陷心包常夹痰兼瘀。

（5）湿蒙心包

证候：神志昏蒙，时清时昧或似清似昧，舌苔垢腻，舌色不绛。

辨证要点：以神志时清时昧，舌苔垢腻为辨证要点。

病机：气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽包络是其主要病机变化。

2.临床应用

（1）临床常见证型包括邪袭肺卫，邪热壅肺，湿热阻肺，邪陷心包和湿蒙心包等证。

（2）多种感染性或传染性疾病导致的中毒性休克、现代流行性感冒、大叶性肺炎、病毒性肺炎、乙脑、流脑、流行性出血热等病某些临床表现与上焦病证颇为相似，可参照本证辨证施治。

邪在中焦

1.证候与病理

（1）阳明热盛

证候：壮热，不恶寒，反恶热，面红目赤，汗出，口渴引饮，气粗，苔黄燥，脉洪大。

辨证要点：以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为辨证要点。

病机：温邪侵入胃经，邪正剧争，里热蒸迫是其主要病机变化。足阳明胃为燥热之经，多气多血，喻为十二经脉之海，五脏六腑皆从其禀受。因其阳气旺盛，故抗邪力胜。邪热传入胃经，正气奋起抗邪，邪正相争，里热炽盛，外而肌腠，内而脏腑，无不受其熏灼，故见一派里热蒸迫证候。

（2）肠腑热结

证候：日晡热甚，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，苔黄黑焦燥，脉沉有力。

辨证要点：以潮热、便秘、苔黄黑而燥、脉沉有力为辨证要点。

病机：邪热结聚，与肠道糟粕相搏，耗伤阴津，肠道传导失司是其主要病机变化。

（3）湿热中阻

证候：高热持续，不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，苔黄腻或黄浊。

辨证要点：以身热、呕恶、苔黄腻或黄浊为辨证要点。

病机：湿热俱盛，或热重湿轻，困阻脾胃，使脾胃升清降浊受阻，气机失于宣展。

（4）湿热积滞搏结肠腑

证候：身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱，便后不爽，舌赤，苔黄腻或黄浊。

辨证要点：以身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊为辨证要点。

病机：肠道湿热与糟粕积滞相搏，肠道传导失职。

2.临床应用

（1）临床常见证型包括胃经热盛、肠道热结、湿邪困脾、湿热中阻和湿热积滞搏结肠腑等证。

（2）西医疾病糖尿病、便秘、抑郁症、胆囊炎、黄疸等病某些临床表现与中焦病证颇为相似，可参照本证辨证施治。

邪在下焦

1.证候与病理

（1）肾阴耗损

证候：身热，颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚神倦，耳聋等。

辨证要点：以手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚神倦为辨证要点。

病机：邪热深入下焦，耗伤肾阴，形体及脏腑失于滋养是其主要病机变化。

（2）虚风内动

证候：手指蠕动，甚或瘛疭，神倦肢厥，心中憺憺大动，舌干绛而痿，脉虚弱等。

辨证要点：以手指蠕动或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚弱为辨证要点。

病机：肾阴耗损，肝木失养，风从内生是其主要病机变化，即所谓“水不涵木”。虚风内动是在肾精耗损的病理基础上发展而形成的，故有肾精耗损的基本表现，再则是虚风内动的症状。

2.临床应用

（1）临床证型包括肾阴耗损和虚风内动证。

（2）西医疾病甲亢、遗精、急性大失血、脱水等病某些临床表现与下焦病证颇为相似，可参照本证辨证施治。

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